場面緘黙（選択性緘黙）とは？どこに相談すればいい？原因や発達障害との関連性も解説します

場面緘黙（選択性緘黙）の発症率は、調査データによって異なります。

国内でおこなわれた大規模な調査（小学生約14万7千人を対象）では、0.21％という数字が報告されています。おおよそ、500人に1人の割合です。

ちなみに、場面緘黙（選択性緘黙）の情報を提供している「かんもくネット」のリーフレットには、「出現率は0.1％～0.5％でやや女子に多い」と記載があります。

また、場面緘黙（選択性緘黙）を発症するのは、幼児期の2～5歳の頃が多いと言われていますが、中には小学校や中学校に入学してから症状が現れる場合も見られます。

場面緘黙（選択性緘黙）を発症しやすい時期としては、入園・入学・引っ越しや転校など、環境が変わり、不安が高まるタイミングが挙げられています。

「教室で先生から強く叱責された」などの出来事がきっかけとなることもありますが、とくに特定のきっかけがないこともあります。

また、必ずしも変化の時期に生じるとは言い切れず、学年や年度の途中から場面緘黙（選択性緘黙）の症状が見られる場合もあります。

アメリカ精神医学会の「DSM-5（精神障害の診断・統計マニュアル第5版）」の日本語版（2014年発行）では、「場面緘黙」ではなく、「選択性緘黙」という名称が使われており、「不安症」の一つとして分類されています。

しかし、「選択性緘黙」という言葉には、「話さないことを選んでいる」ようなイメージがつくことから、誤解を生む恐れがあるとして、日本場面緘黙関連団体連合は2018年に、和訳を「場面緘黙」に変更するよう、求める要望書を提出しています。

※DSM-5には、精神疾患の国際的な診断基準が記載されています。

場面緘黙（選択性緘黙）の特徴は子どもによっても異なるため、ここでは例をご紹介します。

• 親やきょうだい以外とまったく話せない
• 声を聞かれることや注目されることが怖い
• 表情がとぼしく、自分の気持ちを出しにくい
• 決まった台詞（音読など）なら話せる
• 特定の友達とは小さな声で話せる
• 動きがぎこちなくなる
• 人の目が気になってしまう　など

場合によっては「わざと話さない」「話したくないだけ」と思われてしまうこともあります。

しかし、本人は「話したくても話せない」のであり、自分の意思で声を出さないわけではありません。そのため、クラスメイトなど周囲の人に理解してもらうことがとても重要です。

場面緘黙（選択性緘黙）の「声が出ない」という症状は他の障害でも見られることがあります。

例えば、ショックな出来事の後に生じる「トラウマ性緘黙」や、思春期や更年期の女性が発症しやすいと言われている「失声症」などが挙げられます。

どちらも、場面緘黙（選択性緘黙）とは異なるため、区別して考えましょう。

DSM-5（精神障害の診断・統計マニュアル第5版）によると、場面緘黙（選択性緘黙）の基準は下記5つです。

1. 他の状況（家など）では話しているのにもかかわらず、話すことが期待されている他の状況（学校など）において、話すことが一貫してできない
2. その障害が、学業上、職業上の成績、または対人的コミュニケーションを妨げている
3. その障害が、少なくとも一ヶ月以上続いている（学校の最初の一ヶ月だけに限定されない）
4. 話すことができないことは、その社会的状況で求められている話し言葉の知識、または、話すことに関する楽しさが不足していることによるものではない
5. その障害は、コミュニケーション障害（吃音症など）では、うまく説明できない。また、自閉スペクトラム症や統合失調症など、他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではない

上記にあてはまる場合は、場面緘黙（選択性緘黙）の可能性があります。

実際に場面緘黙（選択制緘黙）の診断ができるのは医師になりますので、上記の症状に当てはまり、症状が気になる方は児童精神科や心療内科などを受診いただければと思います。

場面緘黙（選択性緘黙）の症状は、適切な対応をすることで改善できると言われています。

本人にとって不安が低い場面から、少しずつチャレンジしていき、徐々に話したり、活動に参加したりできる状況を増やしていく「行動療法」が効果的との報告もあります。

しかし、無理に人前で話すことを練習させるのではなく、まずは、学校の支援を受けながら、本人が「安心できる環境づくり」をおこなうことが重要です。

サポートの例としては、授業の中で一人ずつ音読をする場合「先生と一緒に読む」や「指名しないようにする」などが挙げられます。

本人の希望をしっかりと聞いてあげたり、状況によって家族や支援機関と連携しながら対応していくようにしていただければと思います。

また、場面緘黙（選択性緘黙）は、学校教育においては「情緒障害」に分類されています。

情緒障害は「特別支援教育（困りごとの症状に合わせた指導を受けられる）」の対象となるため、希望する場合は、特別支援学級に通ったり、一部の時間のみ通級指導教室に通い場面緘黙（選択性緘黙）に関する指導を受けたりすることができます。

ただし、治療の進め方や必要としている支援は人によって異なるため、専門家に相談しながら、本人の気持ちを尊重し、治療をしていくことが大切です。

発達障害者支援センターは、発達障害のある子どもやその家族を支援する機関です。

医療や教育、保健や福祉、労働などの関係機関と連携しつつ、発達障害に関するさまざまな相談にのったり、必要に応じて助言をしたりしています。

ただし、支援内容の詳細は発達障害者支援センターごとに異なります。

まずは、国立障害者リハビリテーションセンターの「発達障害者支援センター・一覧」ページから、自宅付近にあるセンターを見つけて、詳細をチェックしてみましょう。

児童発達支援センターは、障害のある子どもを身近な地域でサポートする機関です。

子どもたちは、センターに通い、日常生活における基本的な動作や、自活に必要な知識や技能を学ぶことができます。

また、児童発達支援センターのなかには、子どもが放課後や夏休みなどの長期休暇中に通える「放課後等デイサービス」を提供しているところもあります。

発達の気になる子どもが通える幼児教室や学習支援教室も活用できます。

例えば、LITALICOジュニアでは、0歳～18歳の子どもに向けて、発達支援の学びを提供しています。まず、発達が気になるといっても、「言葉の遅れが気になる」や「同年代の子よりも学習が苦手」など、状況は子どもによってさまざまです。

そのため、LITALICOジュニアは、一人ひとりの特性に合わせた学び方と環境を重要視し、子どもの未来の可能性を広げられるようサポートしています。

体験教室や資料請求も受付しているため、気になる方はお気軽にお問い合わせください。